医疗改革于今年可谓是大踏步向前迈进，从前不久中央推出的“270个城市开展分级诊疗试点”、“医疗服务价格改革实施方案”、八省市成为医改试点省份等结合起来，再联系十八届三中全会决议、十三五卫生事业发展规划、全国卫生与健康大会，到近日中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》中国医改会走向何方？医疗行业PPP敢问路在何方？

从财政部公布的第三批示范名单中我们看到当其他行业一路高歌，尤其是建筑、园林、环保表现亮眼。而最具长期社会效益的医疗领域的PPP相较之下，项目数量和投资金额却均有所下降。医疗领域第三批示范中共有17个项目，涉及投资金额98.327亿元；而第二批次示范项目则有18个项目，涉及投资金额111.76亿元。

医疗行业实施PPP需要政府、投资方、建设方和运营方等多方的力量相互配合。在当前医药卫生体制改革进入深水区加之行业自身壁垒市场上甚至出现了医疗PPP模式叫好不叫座的声音。那么，医疗PPP项目究竟是否有发展的空间？

近日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）,《纲要》以“提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康”为指导思想，并以“改革创新”为原则——“坚持政府主导，发挥市场机制作用，加快关键环节改革步伐，冲破思想观念束缚，破除利益固化藩篱，清除体制机制障碍，发挥科技创新和信息化的引领支撑作用，形成具有中国特色、促进全民健康的制度体系”。宏观层面可以看出此次医改决心的彻底，以及医改向市场化发展的“端倪”。

从分析具体层面上政府也开始认识到仅仅依靠政府办的公立医疗机构无法满足公众多样化的医疗服务需求，而市场却能发挥其“看不见的手”的作用。

《纲要》的第六篇第十七章“优化多元办医格局”规定了“进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。个体诊所设置不受规划布局限制。破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。逐步扩大外资兴办医疗机构的范围。加大政府购买服务的力度，支持保险业投资、设立医疗机构，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进非公立医疗机构规范发展。” 

第十八章“发展健康服务新业态”中提出了“引导发展专业的医学检验中心、医疗影像中心、病理诊断中心和血液透析中心等。支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务。鼓励社会力量提供食品药品检测服务。完善科技中介体系，大力发展专业化、市场化医药科技成果转化服务。”

第十九章“积极发展健身休闲运动产业”中阐明“进一步优化市场环境，培育多元主体，引导社会力量参与健身休闲设施建设运营。推动体育项目协会改革和体育场馆资源所有权、经营权分离改革，加快开放体育资源，创新健身休闲运动项目推广普及方式，进一步健全政府购买体育公共服务的体制机制，打造健身休闲综合服务体。”

以上可以看出国家正在鼓励引导社会资本发展医疗卫生事业，而医疗作为“补短板”的重要阵地，亟需配合“宽财政”实现突破。引入PPP模式无疑是一剂良药。一方面可以缓解财政支出压力，解决公立医院面临政府投入不足、百姓医疗服务需求巨大的突出矛盾；另一方面能够实现激活和重塑传统医疗资源。

深入医改现实动态来看，我们发现今日在卫生部上公布的医改小组主要成员名单中有发改委、财政部的身影，不得不“怀疑”此次医改是否也想借乘“PPP东风”呢？

图1国务院办公厅关于调整国务院深化医药卫生体制改革领导小组组成人员（部分）

截至2016年8月底，全国医疗卫生机构数达99.0万个，其中：医院2.8万个，基层医疗卫生机构92.8万个，专业公共卫生机构3.1万个，其他机构0.3万个。医院中：公立医院12840个，民营医院15598个。与2015年8月底比较，公立医院减少474个，民营医院增加2123个。

2016年1-8月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达51.4亿人次，同比提高1.7%。其中：医院21.1亿人次，同比提高5.2%；基层医疗卫生机构28.5亿人次，同比降低1.3%；其他机构1.9亿人次。 
医院中：公立医院18.5亿人次，同比提高3.8%；民营医院2.6亿人次，同比提高17.4%。基层医疗卫生机构中：社区卫生服务中心（站)4.4亿人次，同比降低0.2%；乡镇卫生院6.7亿人次，同比提高1.6%；村卫生室诊疗人次12.7亿人次

图2：全国医疗卫生机构服务量

以上卫生部发布的最新数据反映了公立医院总数在减少而民营医院总数呈增加态势；公立医院诊疗人数增速低于民营医院诊疗人数增速。

这些数据一来显示出市场化下民营医院在医疗卫生服务提供中崭露头角呈现出了比公立医院更具有活力的发展势态；二来也反映出社会群众对民办医院的信任感远低于公立医院的趋向在改变。多年来社会公众认为公立医院远优于民办医院的惯性思维使得就医倾向选择公立医院，不利于PPP 项目的运营效益，而现行转变趋势一定程度上会增加社会资本方参与医疗机构合作项目的意愿。

医院改革和医院做PPP，这是两个不同的概念，但它们之间是存在交叉的。《纲要》的颁布、医改小组的组成、卫生部的数据反映了医疗领域实施PPP的可能性。

随着我国城镇化率的不断提高，以及人口老龄化的不断加剧，我国医疗卫生服务体系建设为实现人人享有基本医疗卫生服务，实现党的十八大全面建设小康社会的宏伟目标，在《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中提出，到2020年每千常住人口医院床位数目标为4.8张，即医院床位供给较 2013年需提高 34.83%。我国目前医疗机构的床位数每千常住人口是4.55张，医院的床位是3.5张，社会办医院是0.5张。规划的目标是到2020年整个医疗卫生机构的床位数每千常住人口要达到6张，医院达到4.8张，社会办的医院达到1.5张，也就是说和目前的水平相比会有一个比较高的提升，社会办医院大概是3倍。医疗资源的巨大缺口下如何增加医疗服务的供给、使群众享受到优质高效的医疗服务，进一步惠及广大民生，同时解决财政资金供给不足，则反映了医疗领域实施PPP的必要性。

不过从当下来看，医疗服务板块蛋糕其实也正不断吸引各路资本涉足垂涎。从各大上市公司在医疗PPP方面的动作来看，市场行情火热依旧。物产中大、神州长城、环球医疗、中珠医疗、尚荣医疗等均有所斩获。其中，赴港上市已满一年的环球医疗更是豪掷近百亿上马医疗PPP项目。

全国PPP综合信息平台项目库数据显示，截至2016年8月31日，医疗卫生领域共有463个项目入库，涉及投资金额已超2000亿元。很显然，这些项目的背后都对应着各路资本，一切才刚刚开始。

而且目前医疗领域引入PPP也有做的不错的案例如北京新世纪儿童医院、凤凰医疗、昆明市儿童医院、汕尾市三家医院与中信医疗合作等。

尽管PPP模式存在各种争议性问题，但在供给端资源相对垄断和需求端人口老龄化趋势下，医疗项目盈利前景还是十分广阔，其发展势能依旧不可小觑，未来前景值得期待。

我们有理由相信医疗领域引入PPP能够实现“政府支出减少、社会资本获利、社会公众获益”三方共赢局面。医疗行业PPP“卿风流逸望，真后来之秀”。